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          腦血管病患者的康復治療

          本文章關鍵詞腦血管
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          www.xrm2014.com    2009-3-25 15:05:11

            (一)康復治療原則

           。1)康復治療組--以康復醫師為中心有康復治療師、康復護士等組成。通過協作方式共同制定康復治療計劃,并組織實施。

           。2)良好的環境--患難與共者的病房治療與訓練聲所家庭和社區都有就做到寬敞明亮同、舒適,適宜的環境有利于患難與共者的康復治療和功能恢復。

           。3)早期康復干預--在患者病情穩宣揚前提下,應盡早開展康復治療?筛鶕颊叩娜砬闆r,選擇相應的治療方法和治療強度,可以采用床上治療、床邊活動、室內活動和室外活動等方式。早期康復有助于減輕本病患者的殘疾程度,提高其生活質量。

           。4)綜合康復治療-綜合地運用有關的康復治療有助于提高臨床的治療效果,縮短平均住院日。

           。5)防治并發癥--積極預防和治療與腦血管病有關的并發癥(如肩痛、肩手綜合癥、褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、下肢深靜泳血栓形成等),有利于患者的功能訓練和功能恢復。

           。6)社區康復--開展多種形式的社區康復治療與活動可以豐富患者的社區生活內容,促進重癥患者功能的改善,進一步提高患者的生活質量。

            (二)康復治療方法

            有關腦血管病的康復治療方法很多,主要有物理治療、作業治療、言語治療、心理治療、康復醫學工程和社區康復以及傳統療法。

            物理治療(PT)

            目前常用于腦血管病康復的PT主要有電療法和運動療法,其中前者常用的有肌電生物反饋和功能性電刺激,后者包括Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF和MRP等。

            (1)肌電生物反饋(EMGBF)

            EMGBF是將肌電信戌經過放大、濾波、雙向整流和積分,用積分電壓驅動顯示器,可以直接觀察到肌緊張或松馳的水平。通過反饋的視、聽信號,患者可有意識地收縮或放松肌肉從而改善其運動控制能力,達到運動功能恢復的目的。

            (2)功能性電刺激(FES)

            FES主要是應用某種參數的電刺激作用于喪失功能或功能異常的器官或肢體產生即時效應來代替或矯正該器官司或肢體的功能。應用FES時,電流刺激運動神經可直接引起其所支配肌肉的收縮乏為離心性FES:在運動神經演戲刺激的同時,感覺神經也受到刺激,形成的神經沖動向上傳至脊髓,經反射機帛可間接影響肌肉收縮乏為向心性FES。向心性神經沖動和抑制拮抗肌的活動。FES的持久效應是由于在脊髓節段和脊髓以上水平的多級神經元之間聯絡網的功能性重組,它是一種重新建立功能的過程,可用于偏癱患者的上肢和下肢,以恢復踝背屈和腕背伸的功能。

            (3)Rood方法

            促進法--適用于偏癱的馳緩期或肌肉收縮力弱等情況在相應肌群表面的皮膚上,用軟毛刷快速擦、冰刺激和輕敲,可以刺激不同閾值的感覺神經,引起有關肌肉的收縮活動快速牽伸肌肉在關節ROM伸到最大范圍時再快速牽伸一次,在肌腹或肌腱上加壓或輕叩或推拿,以及肢體關節加壓(如患肢負重)可以刺激本體感受器,產生促進或易化效應,即鄰近關節的肌肉收縮活動。

            抑制法--適用于偏癱的痙攣期,在相應肌群表面的皮膚上給予溫熱刺激(30 -35度),持續、緩慢牽伸痙攣或肌張力高的肌肉,緩慢地體位轉換(從仰臥或俯臥到側臥位)。

            (4)Bobath方法

            這是目前治療腦血管病常用的運動療法之一。該方法是通過反射性抑制模式(如控制關鍵點正確的體位、患肢負重等)來抑制異常的肌張力,然后再進行正常的運動功能訓練,以重新獲得對運動的控制能力。

            (5)Brunnstrom方法

            利用聯合反應--健側上肢屈曲(伸展)抗阻可引起患側上肢的屈曲(伸展),健側下肢內收/內旋(外展/外旋):患側上肢屈時,其同側下肢可表現為屈曲,患側下肢伸展時,其同側上肢可表現為伸展;健側下肢屈曲時,可引起患側下肢的伸展,健側下肢伸展時,可引起患側下肢的屈曲。

            利用共同運動--頸向患側側屈或在斜方肌上叩擊可引起肩胛骨的抬高(即聳肩動作),從而誘發該側上肢的屈肌共同運動(包括肩胛骨上提、肩關節外展與內旋、肘關節屈曲、前臂旋前、腕指關節屈曲與內收):取仰臥位,頭轉向患側,軀干轉向健側,在患側肱三頭肌上啊擊,將患側肘部伸展,可誘發該側上肢的伸肌共同運動(包括肩胛骨前伸、肩關節內收與外旋、肘關節伸展前臂旋后、腕關節稍伸展、手指關節屈曲與內收),將建立的共同運動經過正確引導用于功能活動。

            促進選擇性隨意運動--利用本體刺激和相應的皮膚刷擦與叩擊,有助于從上肢屈曲共同運動或下肢伸肌共同運動中分離出來,進行主動的選擇性運動。

            (6)神經肌肉本體促進法(PNF)

            是利用牽伸、關節壓縮、施加阻力等本體感覺刺激,以對角螺旋形組合運動模式促進運動功能恢復。

            (7)運動再學習方法(MRP)

            MRP是由澳大利亞Carr和Shepherd(1987)提出的,主要用于中樞神經系統疾患病人的運動功能恢復訓練,強調病人應主動參與,通過重新學習和反復訓練,恢復其運動功能和日常生活活動能力。

            (二)作業治療(OT)

            根據患者的需要(包括日常生活、家庭生活和社會生活),將經過選擇的、有目的的作業活動用于腦血管病患者的功能訓練。作業活動包括以下幾個方面的技能和素質:

           。ǎ保┻\動技能與素質--包括肌力與耐力、肌張力各種運動的協調性。

           。ǎ玻└杏X功能--有視聽覺、觸覺與實體覺、本體感覺與平衡功能。

           。ǎ常┱J知功能--包括記憶力注意力、語言交流能力、解決問題與組織能力。

           。ǎ矗┬男睦硭刭|--包括主動性與靈活性、觀實感、自制力與自尊心。

           。ǎ担┥缃荒芰--包括與別人來往、適應集體生活與活動。在制定治療目標和治療計劃前,應對腦血管病患者進行較全面的評定(包括軀體功能、ADL能力、認知功能等),找出患者存在的問題,并了解其生活環境、受教育程度、業余愛好、在家庭和社會中角色。在OT的計劃中,應造反適當的治療方法和治療量,才能達到近期和遠期的治療目標。在OT活動中,要注意病人的安全尤其是老年病人和感覺障礙者。

            (三)言語治療(ST)

            用于腦血管病康復主要是針對失語癥的治療,以提高患者的語言理解和表達能力恢復其交流功能,為重返社會創造條件。國內外的文獻報道,ST可以明顯改善失語癥患者的語言功能。治療開始越早,效果越好。通過言語功能評定,弄清失語的類型和程度,循序漸進,綜合運用有關的治療方法,注重聽理解和口語表達訓練。常用的ST方法有:刺激促進法--通過刺激激起病人的相應反應,促進對語言理解和表達功能的改善和恢復。交流效果促進法--采用接近實際的交流方式,使信息在治療師和病人這間雙向傳遞,這樣可盡量調動患者的殘存能力,使其獲得衫的交流技能。

            (四)心理治療(PST)

            通過言行,或結合其他特殊的手段(如音樂、生物反饋等)來糾正病人異常行為(如情緒障礙、不正確的認識活動)的治療方法。心理治療的目的是使病人充分發揮其主觀能動性,積極參加有關的治療活動,以獲得更好的治療效果。

            (五)中醫傳統療法

            腦血管病屬于中醫的中風,臨床上又稱半身不遂其原因多由臟腑氣血不和,陰陽平衡失調,又因七情太過等誘發,導致肝風內動,氣血痰互結,阻于清竅,橫竄經絡而成。常用方法有:中藥治療--以補陽還五湯為主進行加減。針灸治療--體針取穴為上肢的肩與髃、曲池、手三里、外關、合谷、八邪。下肢的環跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、太沖等。另外可以配合眼針,頭針療法。

            (六)社區康復(CBR)

            它是指在社區的層次上采取的康復措施,利用和依靠社區的力量,對殘疾人進行以家庭為基地,或以鄉、鎮(街道)為基地的功能訓練和其他簡易康復治療,改善其生活處理能力和勞動能力,使其逐步適應家庭生活和社會生活。腦血管病患者的功能恢復是一個比較長期的過程,以醫院為基地的康復只能為少部分患者解決一些復雜的困難的殘疾問題,多數患者必須在社區進行功能訓練。因此,患者本人及其家屬的參與是CBR的重要內容,對促進患者的功能恢復有積極的作用。

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          來源:求醫問藥
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