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          遠離煙草 暢享新生

          本文章關鍵詞戒煙
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          www.xrm2014.com    2009-5-8 9:15:26

          遠離煙草 暢享新生 ——如何幫助患者成功戒煙心得分享 成都市第三人民醫院呼吸科 高蜀生 

            據統計,全球每年死于吸煙相關疾病的人數高達500萬,平均每秒鐘就有一個人死于吸煙相關疾病,我國每年死于煙草相關疾病的人數已達100萬,超過因艾滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數的總和。如果仍不加以控制并采取有效措施,到2030年,全球每年死于吸煙相關疾病的人數將達到1000萬,而我國將達200萬。
            

            近年來,國際上逐漸提倡的觀點是,吸煙絕不是一種單純的生活習慣,它是一種慢性成癮性疾病,世界衛生組織稱之為“尼古丁依賴”。目前,國際上較為通行的治療方法是首先對患者的“尼古丁依賴”進行評價,然后根據評價的結果采取戒煙藥物治療結合其他多種干預,如心理和行為治療。
            

            在呼吸系統常見疾病的患者中,有很多慢性阻塞性肺病患者,他們的疾病進展與吸煙密切相關,目前,吸煙已是引起慢性阻塞性肺病的首要危險因素,作為呼吸科醫師,幫助患者成功戒煙是我們的義務,特別是有呼吸相關疾病的患者,我們都會要求和幫助患者戒煙,那么,如何才能成功幫助患者戒煙呢?
            

            有很多患者會問到:醫生,我已經吸煙那么多年了,現在戒煙來得及嗎?首先要讓患者意識到戒煙的益處:僅僅戒煙一天,戒煙給心臟、血壓和血液系統帶來的益處便會顯現出來。戒煙1年,冠心病的超額危險性比繼續吸煙者下降一半。 戒煙5年—15年后,中風的危險性降到從不吸煙者水平。 戒煙10年,患肺癌的危險性比繼續吸煙者降低一半;伎谇话、喉癌、食管癌、膀胱癌、腎癌、胰腺癌的危險性降低,患胃潰瘍的危險降低。戒煙15年,患冠心病的危險與從不吸煙者相似。死亡的總體危險度恢復到從不吸煙者水平。因此,任何時間戒煙都不算遲,而且最好在出現嚴重健康損害之前戒煙。
            

            其實很多吸煙者都有戒煙的意愿,在幫助患者戒煙過程中,很多患者都有過自己戒煙的經歷,但幾乎都失敗了,這并不是他們沒有毅力,而是沒有良好的心理治療和藥物的干預。藥物治療是煙草依賴治療的重要組成部分,在幫助患者戒煙過程中,我都會針對患者進行心理輔導及藥物治療的雙重結合,這大大提高了患者的戒煙成功率。目前的戒煙藥物中,尼古丁受體的部分激動劑(伐尼克蘭)效果明顯。尼古丁通過選擇性作用于尼古丁受體而發揮作用。伐尼克蘭為該受體的部分激動劑。國內外臨床結果表明,伐尼克蘭治療煙草依賴明顯優于現有的藥物。該藥物的激動特性可以減輕吸煙者對吸煙的渴望及戒斷癥狀。另外,它的拮抗特性又可以減少吸煙時的滿足感,從而起到戒煙的作用。研究結果表明,伐尼克蘭的持續戒煙率優于安非他酮和安慰劑,9~12周的持續戒煙率分別為44.4%、29.5%和17.7%。
            

            在我幫助的戒煙患者中,伐尼克蘭的持續戒煙效果非常明顯,只要患者持續使用藥物,并定時隨訪,幾乎都成功擺脫了煙魔。在隨訪中,患者告訴我:高主任,您處方的藥物很有效果,我現在服用藥物以后,自己感覺好像吸了很多煙一樣,不想去主動吸煙了,偶爾應酬吸煙一支,也感覺吸煙不像以前那么香了。其實這就是伐尼克蘭的部分激動和拮抗作用在起效果。
            

            在伐尼克蘭的臨床使用中,也有一些問題值得我們幫助患者解答。有一位患者在使用伐尼克蘭兩周后向我反饋說目前還沒有成功戒煙,我仔細詢問了患者的藥物使用情況,了解到原來患者目前并沒有采用我建議的突然戒斷法,而是每天少吸一點,持續使用兩周后,患者由每天兩包減少到每天5支左右,我向患者解釋,其實戒煙光靠藥物也不行,藥物是輔助手段,自己也要有戒煙的決心,下定一個戒煙日期,到時候就停止吸煙,要相信自己,一定能遠離香煙。在隨后的兩周隨訪中,患者很高興的告訴我,謝謝您,我已經成功戒煙了。另一位患者在使用伐尼克蘭后表示有惡心的感覺,仔細詢問后,我向患者建議,在飯后服用藥物并同時飲用一大杯水,患者采用后惡心的感覺也隨之消失,在治療第三周的時候,患者也表示自己已經成功戒煙。
            

            其實,煙草依賴是一種慢性成癮性疾病,復發率極高,對于暫時沒有成功的患者,我都會繼續鼓勵患者堅持,一定能成功的;對于已經戒煙的患者,在隨訪中我也會繼續鼓勵患者堅持,因為到一年以上才是成功戒煙的普遍標準,我也會推薦患者繼續服用伐尼克蘭一個療程,鞏固戒煙效果,擺脫會引起吸煙沖動的行為,希望患者能終身擺脫吸煙給他們帶來的傷害,也希望能用自己的行動,來幫助更多的吸煙者擺脫香煙,遠離煙草,暢想新生。

          小胖
          來源:求醫問藥
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